膝关节疼痛怎么办？
来源：遵医五院宣传科 发表时间：2019-11-29 浏览次数：31506
很多人到了一定年纪都会出现膝关节疼痛、肿胀，严重的时候可以出现膝关节畸形，严重影响日常工作、生活，但是很少有人知道是为什么。于是门诊常常听见这类患者提出各种各样的问题，比如：
1、 我又没有受伤，怎么关节就无缘无故的疼？
3、都说关节积液抽不得，会不会越抽越多？
4、不是说肿了应该热敷吗，怎么越敷越肿呢？
5、消炎不是应该吃抗生素吗？
6、膝关节疼难需要带护膝吗？
7、这个毛病治能断根吗？
对于这些问题，医生的苦口婆心解释往往不如民间的一个“祖传秘方”。很多患者听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟，而是用怀疑的眼神看着医生，然后说出各种途径流传的的“理论”，以及民间收罗的五花八门的解决方案，然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。
这些“民间理论”虽然在专业人士看来十分可笑（在此不一一列举了），但是这些理论却有着很多的民众信徒。患者们病急乱投医，宁可相信左邻右舍的“忠告”不去医院进行正规治疗，宁可贪便宜去找无照经营的按摩店的“老中医”做扎针按摩，宁可跟多年的老友相约去公园“一蹲一起两摇晃”，宁可背着子女偷偷去尝试小区门口摆着地摊的号称“包治百病”的膏药，也不愿意相信有着十多年、甚至二三十年相关专业从业经验的专科医生。
所以，我们有必要在这里做一些科普，来说清楚这个病的相关问题。
一、中老年人为什么常会出现膝关节痛？
首先，膝关节痛原因众多，比如膝关节骨性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节半月板韧带损伤等，均可引起膝关节长期慢性疼痛。但对于中老年人的非外伤性膝关节痛最常见的疾病仍为膝关节骨性关节炎。
什么是膝关节骨性关节炎？它是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。简单来说，其实就是膝关节长期磨损所出现的老化，所以你可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。当然，骨关节炎关节磨损过程中除了软骨损伤，常常还会合并有半月板损伤。
每个人都会出现骨性关节炎，只是时间的早晚而已。就如同生老病死，是自然规律，所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统，都是逃不过的。
骨性关节炎是无法通过药物根治的。不管你多么有钱或是多么贫穷，也不管你多么漂亮或者多么聪明，都无法改变这个事实（至少目前的医学技术是不行的），所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”，或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“根治”之类的话，打针、吃药、理疗只是缓解症状或延缓病情发展。
骨性关节炎多发于中老年人，但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员，由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此，关节的磨损与老化不止与年龄相关，更多的是你使用关节的方式、频率和强度。这就类似我们日常所见的各种机器，使用久了，就会出现各种损耗，如果平日注意保养的，使用时间自然就会长一些，不注意保养的，损耗也就会更快、更早。当然人体比机器更复杂，涉及的病理机制也更复杂，在此不做过多专业解释。
二、膝关节痛了怎么办？
对于膝关节骨性关节炎，目前多主张阶梯治疗。也就是根据病情轻重程度，采用不同的治疗方式，而不是一蹴而就。
（1）保守治疗
这是对于早期骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。这里首先要提到的是体重控制，由于身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，
所有的运动，都建议在最小负重的情况下进行，避免运动加重关节的磨损。对于运动管理，比如进行下肢力量训练的时候，多采用直腿抬高，或在康复带负荷下进行直腿的训练，而避免采用下蹲，或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑，并不建议进行跑步机上的训练，或者有负荷的功率自行车训练、爬山等。改变生活习惯，主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式，比如尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等等。对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药（如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等），或关节腔注射玻璃酸钠等。
（2）手术治疗
手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下清理及半月板处理、胫骨高位截骨术、腓骨截骨术、单髁置换术以及人工全膝关节置换术等。
1、关节镜微创手术治疗
对于有关节软骨磨损且有明显症状的骨性关节炎，尤其伴有半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎，是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人，并且应当注意，关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体，对于已经磨损的软骨不能再生修复，只能部分瘢痕修复，换句话说，并不能彻底解决膝关节的老化以及磨损问题，但可以在一定程度上延缓病情发展。
2、截骨术
包括胫骨高位截骨术、腓骨截骨术，其原理基础是因人体膝关节的解剖构成特点，中老年人多随年龄增长逐渐出现骨质质量下降，长期受力易出现慢性的骨压缩、变形，正常人体股骨内外侧髁不等大（内侧大、外侧小），人体膝关节内侧承受力量比外侧大，膝关节内侧间室承载了全身重量的60-75%，剩余25-40%的重量通过外侧间室传导，且小腿外侧有腓骨辅助支撑，所以产生“不均匀沉降”，易形成内翻畸形。而截骨术就是打破这种不平衡或纠正其内翻畸形，从而达到治疗效果。
3、关节置换手术
包括单髁置换术以及人工全膝关节置换术。单纯股骨内侧髁病变可选择单髁置换手术，若果是病变较重，病变范围超出内侧髁甚至累及全膝关节，则需行全膝关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头，并且拒绝接受这种手术。但是，关节置换是终末期骨性关节炎目前最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子，如果汽车的一个零件彻底坏掉了，无法修复，但其他部分还是好的，你是选择彻底放弃，不再开车了，还是选择换一个替代零件，使汽车还能继续运转呢？
最后，对于大家容易走入误区的几点问题，再给大家补充说明如下：
1、不能随便吃止疼药？
要说明的是，很多人口中所指的止疼药属于阿片类，大量服用具有成瘾性，但是我们所用的是非甾体类药物，主要作用是“抗炎镇痛”，既具有抗炎症的作用，又兼顾镇痛效果，因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的，并无成瘾性，可以在医生的指导下使用。
2、有炎症一定要用抗生素吗？
骨性关节炎的炎症，其实和我们平时说的“发炎”是两码事，我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染，因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的，是机体的炎症反应，这种炎症不需要使用抗生素，就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。
3、关节积液越抽越多？
很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候，医生会选择进行关节穿刺，抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的，会越抽越多。可以负责任的说，抽液治疗不会导致积液增加！
第一，关节积液只跟炎症有关，炎症发作了，关节就有可能积液，跟穿刺抽液无关。
第二，关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后，炎症的控制会变得容易的多，大大的缩短病程。
第三，有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。
4、膝关节疼的时候应该带护膝？
很多时候护膝是可以起到保护作用的，但是在髌股关节磨损的情况下，佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的，因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力，会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此，在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝，应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。
5、运动的时机？
尽管一般推荐患者进行适度的运动，但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间，请不要进行运动疗法，过度的运动会加重炎症反应，导致病程的迁延，最好的做法是在炎症发作期间，尽可能的减少活动，用上述的方法控制炎症，待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。
6、到底是应该冷敷还是热敷？
有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿，一般的肿胀用热敷可以促进血液循环，消肿快。其实这句话说对了一半，因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀，而是炎性肿胀，本质是毛细血管的扩张，而热敷会使得毛细血管进一步的扩张，进一步加重炎症反应。因此，对于这种炎症反应引起的肿胀，应该用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部的炎性充血，请放心，冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者，可以既不采用冷敷也不热敷的方式。
7、骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗来治疗吗？
对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎，既不推荐，也不反对。我们在临床工作中的经验告诉我们，对于发作期的骨性关节炎，我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性，有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染，而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张，导致进一步肿胀加重。(骨一科赵文波供稿)
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