众所周知炎症标志物的检测对于帮助诊断新冠感染性疾病，区别引起感染的致病原（细菌、病毒、真菌），以及在病情监测和指导用药上都有较大的作用。传统的白细胞（WBC）、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）大家均已熟知，而在近年临床上逐步将白介素6（IL-6）、血清淀粉样蛋白A（SAA）纳入到新冠诊疗的实验室检查中。

那么对比传统的炎症因子，他们有什么独到之处呢?

首先我们来说说白介素6（IL-6）

一、急性感染的早期发现

 细菌感染后IL-6水平迅速升高，可在2h达高峰，同时IL-6半衰期短，炎症反应控制后，迅速降至正常水平，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。

二、反映发热患者的预后

对于开始发热的患者，IL-6是最好的反映患者预后的标志物，显著优于PCT和CRP，IL-6、PCT、CRP评估初试发热患者生存的ROC曲线下面积分别为0.807、0.637及0.545。

三、与PCT的联合应用

在脓毒症的全病程管理中，IL-6和PCT检测可以取长补短，提高诊断准确率。IL-6在早期预警及评估预后方面优势突出，而PCT在辅助诊断、评估监测抗生素疗效方面非常有效。

四、重症和危重症的预警指标

IL-6 水平与患者感染的严重程度和预后密切相关，当IL-6>1000μg/L时提示预后不良，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第十版）》中明确指出外周血炎症因子IL-6进行性上升是重型、危重型的临床预警指标，因此动态观察IL-6水平有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。

那血清淀粉样蛋白A（SAA），又有何作用了?

SAA作为急性时相反应蛋白，在多种病毒感染急性期都有较显著的升高至10~100 mg/L，而WBC、CRP和PCT一般无明显升高。因此在感染性疾病早期诊断中，我们一般推荐SAA联合CRP检测，这样可对病毒和细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。具体分析如图所示，有需要的小伙伴可以截图保存。

由此可见，通过检测IL6、SAA可以在新冠感染中及时发现急重症早期患者，通过预警炎症风暴的发生，早发现、早治疗，有效降低病情加重的风险！

遵医五院检验科为了更好的提供临床依据，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第十版）》的要求，在医院的积极推动下，对仪器进行了更新换代，增加了白介素6（IL-6）、血清淀粉样蛋白A（SAA）两个项目，具体组合开单方式如下：

参考文献：

[1]   中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(4):243-257.

[2]   Fraunberger P, Wang Y, Holler E, Parhofer KG, Nagel D,Walli AK, et al. Prognostic value of interleukin 6, procalcitonin, and C-reactive protein levels in intensive care unit patients during first increase of fever. Shock 2006,26:10–12.

[3]   血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识，中华检验医学杂志 2019 年3月第 42 卷第3期

（检验科供稿）