2021年3月19日，40岁的患者宋某由于左肩胛部及腰腹部剧烈疼痛4小时余，来到遵医五院急诊科就诊。

经急诊CT检查、介入科急会诊后明确为：胸主动脉夹层（破口紧邻左锁骨下动脉开口），病变累及胸、腹主动脉全程和双侧髂总动脉，胸腹主动脉腔被夹层内膜分隔为真、假两腔，假腔明显增宽、腔内压力大，其外膜菲薄破裂致死的风险很高，同时真腔明显缩小变窄，严重影响腹腔肠管和肾脏等重要器官的血供和功能，同时该患者存在左侧椎动脉自主动脉弓上变异发出，给治疗增加了很大困难和风险。

在紧急采取降压、镇静止痛等处理措施稳定病情的同时，介入科宋锦文博士团队根据CT增强资料进行精准测量，并在此基础上为患者量身定制了治疗方案：因夹层破口紧邻左锁骨下动脉开口且存在左侧椎动脉自主动脉弓上变异（迷走）发出，需定制分支型主动脉覆膜支架（CASTOR支架）进行体外预开窗，以便术中覆膜支架既能封闭紧邻左锁骨下动脉开口的夹层破口，又能确保左锁骨下动脉和自主动脉弓变异发出的左侧椎动脉的血供不受影响。

做好术前准备后，该患者的主动脉夹层腔内隔绝术如期进行，术中经左侧肱动脉、右侧肱动脉及右股动脉3处穿刺入路，进行一系列造影和再次测量评估以确定覆膜支架开窗的位置和大小后，对所定制的分支型覆膜支架成功实施体外预开窗，后经过精细、紧张而有序的操作，经右股动脉——腹主动脉——胸主动脉——左锁骨下动脉——左侧肱动脉通道途径，成功将分支型主动脉覆膜支架输送到预定位置，再经过反复的比对、调整和确认后，按步骤成功释放主体和分支支架。术中照片   

经术中造影复查，见夹层破口被成功封堵、假腔明显缩小，胸腹主动脉真腔管径增大血流明显改善，左锁骨下动脉和椎动脉血流成功保留，手术几乎完美地达到了预期目标。

术后1周余，再次对患者进行全主动脉CT血管成像复查，术后恢复非常好，患者于4月1日顺利出院。据宋锦文主任介绍，该患者的病情和血管变异比较特殊少见，手术难度非常高，是有报道的国内仅有的几个病例之一，这标志着医院胸主动脉夹层、胸腹主动脉瘤的腔内微创介入治疗技术在不断的进取创新中又跨上了新台阶。

毕业于南方医科大学的宋锦文博士是遵医五院引进的介入专业学科带头人，师从我国著名介入大家李彥豪教授。现从事外周介入诊疗工作近30年，擅长全身各类良、恶性肿瘤及其并发症如出血、胆道、食道和气道狭窄梗阻，颅内动脉瘤及颈/椎动脉狭窄、胸/腹主动脉夹层及动脉瘤等的介入治疗；并在动、静脉血管狭窄闭塞、血栓形成和门脉高压综合征TIPS介入治疗方面取得了显著成绩、积累了丰富的临床经验。发表专业论文40余篇，参编专著数部，甘肃省介入放射专业委员会副主任委员，甘肃省医师协会介入放射医师协会副主任委员。现任广东省医院协会血管疾病诊疗管理委员会常委；珠海市抗癌协会介入分会副主任委员，珠海市脑血管医师分会常委。（介入科供稿）