我院自2013年10月由区卫计局规划为三级综合医院运行，医院进入“创甲”阶段，计划在2017年通过三级甲等医院评审的预评估，为正式向上级卫生行政部门提交三甲医院评审申请打下坚实的基础。

三月中旬，我院评审办副主任樊炳燊、科员宝杰,特别邀请医务科主任赵兴奇，对33个临床科室、部分医技及后勤部门进行走访督查。本次督查主要针对科室人员对评审条款的知晓、“医院等级智能评审系统”的应用、科室规范资料建档入盒、科室建设和持续改进等相关情况，目的在于以查促建，督促科室开展评审工作，将评审工作常态化。

从督查情况来看，我院评审工作还存在较多问题。科主任、护士长、信息员没有带动科室形成开展评审工作的团队，对科室建设、资料收集整理、医疗质量持续改进等没有思路和计划。问题表现在1、科室不重视、态度不端正，在工作开展的过程中，评审办多次举办培训学习，要求科主任、护士长、信息员参与，但很多科室只派了信息员参会，并且信息员也没有能够将学习的内容和任务要求完整的反馈到科室；2、为方便大家学习《细则（2011年版）》条款要求及“医院等级智能评审系统”的应用，评审办将软件使用课件和增加了评审方法和支撑材料两块重点内容的书编辑成带标签目录的PDF格式上传至评审Q群，并在培训结束后要求科室下载使用，但在督查中发现科主任、护士长、信息员很多都不知道课件和评审资料的存在，有信息员将48项核心条款当做本科室的评审标准让科主任去组织学习，科主任也盲目的听取其意见； 3、要求科室做 “建档入盒”的工作，拟定临床医技科室和行政职能科室两块档案盒目录，科室领取档案盒的同时要求按照模版去做，强调科室可根据本科特点增加或删减目录中的项目。督查中发现，部分科室档案盒有盒无内容，有内容的也是生搬硬套，科室不知道哪些资料是必须的，是因为缺少评审标准的学习。针对临床科室我们要求，科主任带头组织科室人员重点学习《细则（2011年版）》中“医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、患者安全”等三个章节的内容，先有学习后有建设。行职后勤部门，主要掌握《细则（2011年版）》中“坚持医院公益性、医院服务、医院管理”等章节的内容，通过学习，临床医务人员更好的为病人服务，行职后勤部门为临床医务人员服务。

我院自2013年10月由珠海市斗门区卫计局规划为三级综合医院运行，标志“晋三”阶段的完成，医院进入“创甲”阶段，从老院区启动评审工作至今已有三年多时间，从之前“晋三创甲办公室”更名为“医院评审办公室”医院经历了新旧院区搬迁的考验；期间所有科室的重心都放到了，科室平稳发展和业务水平的提高，科室对于“创甲”工作被剥离开来，没有和日常的工作紧密的联系起来，为了“创甲”成功，必须业务、内涵建设一起抓，面对这样的改变，科主任一定要统筹规划，加强学习，以创甲为目标，推进科室的发展和建设，克服困难，加强医疗护理质量安全、患者就医入院流程、医院对人群的服务意识、服务质量等方面的内涵建设，做好持续改进，争取在2017年通过“三甲”预评审。

供稿：评审办

伍火志副院长、评审办樊炳燊副主任督查医院办公室评审工作开展情况

伍火志副院长、评审办樊炳燊副主任督查医院经营管理科评审工作开展情况

伍火志副院长、评审办樊炳燊副主任督查神经内科评审工作开展情况

评审办副主任樊炳燊、医务科主任赵兴奇带队督查体检中心评审工作开展情况

评审办副主任樊炳燊、医务科主任赵兴奇带队督查后勤管理科